Как распознать контрактуру Дюпюитрена. Диагностика и способы лечения ладонного фиброматоза

 Просмотров: 241

Приходилось ли вам во время рукопожатия с мужчиной среднего или старшего возраста ощущать, как его неразгибающиеся пальцы руки скребут по вашей ладони?

Контрактура Дюпюитрена и ее причины

Контрактурой Дюпюитрена (ладонным фиброматозом) называют заболевание невоспалительного характера при котором происходит перерождение ладонного апоневроза.

Соединительная ткань в области сухожилий сгибателей пальцев начинает избыточно развиваться, приводя к утолщению и укорачиванию ладонной фасции, формированию подкожных тяжей и повреждению сухожилий.

Чаще всего от этого заболевания страдает безымянный палец, реже мизинец и средний палец. Указательный же и большой пальцы рук к ладонному фиброматозу невосприимчивы, поскольку их поражение наблюдается крайне редко.

Чаще всего контрактура Дюпюитрена наблюдается у мужчин старше 40 лет. У женщин заболевание встречается значительно реже и протекает более благоприятно.

Причины заболевания до настоящего времени окончательно не выяснены. Существует травматическая теория, согласно которой развитие контрактуры становится следствием травмирования ладонного апоневроза, причем травмирование может быть как острым, так и хроническим у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности вынуждены в течение длительного времени сжимать в руке инструменты или рычаги управления механизмами.

По нейрогенной теории причиной ладонного фиброматоза являются патологические процессы в периферической нервной системе (неврит локтевого нерва, проблемы с шейным отделом позвоночника и другие).

Имеет право на существование и конституционная теория, утверждающая, что контрактура Дюпюитрена вызвана особенностями строения ладонного апоневроза, передающимися по наследству, в основном по мужской линии.

Кроме вышеперечисленных, причинами ладонного фиброматоза могут быть диабет, эпилепсия, заболевания печени, злоупотребление алкоголем и курение.

Симптомы и диагностика

Начало заболевания контрактурой Дюпюитрена происходит незаметно и безболезненно. При разгибании пальцев больной ощущает сопротивление, а в области поперечных складок ладони появляется небольшое подкожное уплотнение в виде горошины. Часто этот ладонный узелок воспринимается как мозоль, а потому попросту игнорируется.

Со временем плотный узелок увеличивается в размере, образуются тяжи, отходящие от него сначала к основной, а затем и к средней фаланге проблемного пальца. Вследствие укорочения сухожилия происходит формирование контрактуры на фалангах пальца.

Уплотнение кожи вокруг узла заканчивается ее спаиванием с подлежащими тканями, образуя на поверхности ладони выпуклости и втяжения.

Различают 3 стадии заболевания:

1 – на ладони появляются тяжи и узелки, подвижность пальцев не нарушена;

2 – пальцы стянуты тяжами и разгибаются не полностью, оставаясь согнутыми под углом 900;

3 – кожа на ладонях огрубевшая и трескается, пальцы на ладонях разгибаются на угол менее 900.

Диагностика ладонного фиброматоза обычно не вызывает трудностей, она заключается в осмотре и пальпации кисти, оценке амплитуды сгибания и разгибания пальцев. В некоторых случаях проводят рентгенографию.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

На ранних стадиях заболевания используют консервативные методы лечения: массаж и упражнения на растяжение ладонной фасции, физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза и фонофореза. В случае местного воспаления назначают инъекции кортикостероидных препаратов.

Поскольку консервативная терапия способна лишь замедлить прогрессирование заболевания, через некоторый промежуток времени возникает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Суть хирургических методов лечения контрактуры заключается в удалении рубцовой ткани. На начальных стадиях заболевания используют игольчатую фасциотомию – операцию, при которой тяж разделяют при помощи иглы на мелкие сегменты. После выполнения операции для того, чтобы порвать разделенный на части тяж, достаточно просто выпрямить пальцы.

В более сложных случаях проводят селективную фасциэктомию, сегментарную фасциэктомию или дермофасциэктомию – удаление тяжей измененного ладонного апоневроза.

В случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает нервные окончания и кровеносные сосуды, приходится прибегать к ампутации пальца.

Профилактика

Поскольку установить причину контрактуры Дюпюитрена в настоящее время не представляется возможным, рекомендовать какие-либо способы профилактики ладонного фиброматоза нет смысла.

Тем не менее есть рекомендации, с которыми согласятся все врачи: избегайте травмирования ладоней, длительного удерживания в сжатых напряженных руках различных предметов, носите защитные перчатки и регулярно увлажняйте питательными кремами кожу ладоней рук.

Берегите себя! Будьте всегда здоровы!



Понравилась статья? Поделитесь ею в соцсетях и поставьте оценку


1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (голосов: 3, средний: 5,00 из 5)
Загрузка...

Загрузка...


Это может быть вам полезным

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *